Die BME Private Krankenvollversicherung der DKV - Deutsche Krankenversicherung AG beinhaltet:

Mögliche Beitragsrückerstattung

• BME1: €1200,00 (€400,00 Kinder und Jugendliche)
• BME2: €900,00 (€300,00 Kinder und Jugendliche)

Ambulant Ärztliche Behandlung

• 100 % Hausarztregelung, sonst 75 %, bei nachträglicher Bestätigung der Notwendigkeit der Weiterbehandlung durch Facharzt werden alle weiteren Behandlungen und Untersuchungen durch Facharzt zu 100 % erstattet.

Arznei- und Verbandmittel

• 100%

Sehhilfen

• Bis zu €200,00 innerhalb von 24 Monaten für neue Brillengläser, -gestelle und Kontaktlinsen sowie Reparatur

Hilfsmittel außer Sehhilfen

• 100% für aufgelistete Hilfsmittel im offenen Hilfskatalog

(AVB Teil I Nr. 2.5.: Bandagen, Blindenstock, Bruchbänder, Einlagen zur Fußkorrektur, Gehstützen, Inhalationsgeräte, Kompressionsstrümpfe, Korrekturschienen)

• Orthopädischen Maßschuhen ist der Teil erstattungsfähig, der €100,00/ €50,00 bis 20. Lj. übersteigt

• Orthopädische Zurichtungen an Konfektionsschuhen; Sprechgeräte, elektr. Kehlkopf)

• 100 % für alle anderen Hilfsmittel unter Einschaltung des Hilfsmittel Service, sonst 75 % für alle anderen Hilfsmittel.

Heilmittel

• 100 % bis zu den Höchstbeträgen des tariflichen Verzeichnisses

Heilpraktiker, einschließlich hierzu verordneter Arzneimittel

• 75 %, max. €500,00 p. a. gem. GebüH.

Alternativmedizin, einschließlich hierzu verordneter Arzneimittel

• 75 % Hausarztregelung, sonst 60 % max. €500,00 p. a. gem. Hufelandverz.

Psychotherapie, Nach vorheriger Zusage und unter Berücksichtigung der Hausarztregelung

• 100 % / 75 % bis 30. Sitzung
• 80 % / 60 % ab 31. Sitzung
• 70 % / 50 % ab 61. Sitzung

Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen Nach gesetzlich eingeführten Programmen

• 100 % zu Hausarztregelung, sonst zu 75 %,
• ohne Reiseschutzimpfungen
• Beides nicht SB-neutral

Transport

• 100 % zum/vom Krankenhaus bzw. im Notfall zum Arzt

Gebührenordnung

• Im Rahmen der Höchstsätze der GOÄ (3,5; 2,5; 1,3)

Stationär Ärztliche Behandlung, Unterbringung

• 100 % Mehrbettzimmer, allg.- u. belegärztlicher Krankenhausleistungen

Ersatz-Krankenhaustagegeld

• Nein

Aufenthalt in Privatkliniken

• Ja, nach vorherige Zusage für Aufenthalte im Krankenhaus mit Kur- u. Sanatoriumsbehandlung, bei Anschlussheilbehandlung, Entziehungsmaßnahmen u. stationäre Psychotherapie nötig

Zahn, Zahnärztliche Leistungen, Zahnbehandlung, professionelle Zahnreinigung (PZR), Zahnersatz, Inlays, Kieferorthopädie

• 100 % für die Zahnbehandlung, einschließlich gezielter Vorsorgeuntersuchungen und damit verbundener Material- und Laborkosten sowie PZR

• 70 % für Inlays, Zahnkronen, Brücken, Zahnprothesen einschließlich Material- und Laborkosten

• 70 % für max. 4 Implantate je Kiefer (einschl. ggf. bei Beginn des Versicherungsschutzes vorh. Implantate), für den darauf zu befestigenden Zahnersatz und für Matrial.- u. Laborkosten

• 90 % Kieferorthopädie. einschl. Material.- u. Laborkosten. bei Behandlungsbeginn vor Vollendenten 19. Lebensjahres.

• Material.- u. Laborkosten werden im Rahmen des tariflichen Preis-/Leistungsverzeichnis erstattet

Zahnstaffel / Jahreshöchstsätze für ZE, Zahnkronen, Inlays, Implantate und KFO (außer bei Unfall):

• max. €1000,00 im 1. VJ
• max. €2000,00 in den ersten 2 VJ
• max. €3000,00 in den ersten 3 VJ
• max. €3000,00 ab dem 4. VJ p. a.
• Bei Unfall: max. €3000,00 p. a.

Heil- und Kostenplan

• Muss nicht gemacht werden wird allerdings empfohlen

Sonstiges Versicherungsschutz im außereuropäischen Ausland bei vorübergehendem Aufenthalt

• 1 Monat ab Beginn des Auslandsaufenthaltes
• Bei Rückreiseunfähigkeit weitere 2 Monate

Wichtig

• Leistungen begrenzt auf die in Deutschland üblichen Behandlungskosten.

• Gewöhnlicher Aufenthalt muss weiterhin in Deutschland sein

Optionsrecht / Fortführungsrecht

• Bei Beginn des BME bis Eintrittsalter 55 Wechsel in einen höherwertigen BestMed-Tarif bzw. Ergänz. um BestMed Aufbaustufe möglich

• Ohne Wartezeit für lfd. Versicherungsfälle: zum 4. VJ ohne vers.med. Zuschl., zum 6. VJ vers.med. Zuschl. für Mehrleistung max. 100 %

-Kinder gleichzeitig mit Elternteil. Bei Geburt/Adoption jeweils Optionsrecht auf Erhöhung für VP ohne vers.med. Prüf. je zum 1.1. eines Jahres, bis zum Jahr, in dem Kind 4 Jahre alt wird

Keine Selbstbeteiligung bei:

• Pauschale für ambulante OP
• Pauschale für Entbindung

Keinen Einfluss auf Beitragsrückerstattung bei:

• Vorsorgeuntersuchungen
• Schutzimpfungen
• Zahnprophylaxe
• PZR (Professionelle Zahnreinigung)
• staatliche Leistungen

Serviceleistungen

• Gesundheitstelefon
• 24-Stunden-Notrufservice bei Auslandsreisen

Besonderheiten

• Pauschale bei best. amb. OP €100,00
• Pauschale bei Entbindung €500,00
• Künstliche Befruchtung unter bestehenden Voraussetzungen
• Lasik nach Zusage
• Ab 92. Tag im Krankenhaus beitragsfrei, wenn Tarif mind. 12 Monate ohne Beitragsrückstand bestand
• Besonderer Auslandsschutz
• Keine Wartezeiten

Die gesetzliche Pflegeversicherung der DKV - Deutsche Krankenversicherung AG beinhaltet:

Ambulant häusliche Pflege

Aufwendungsersatz mtl. für Grundpflege und hauswirtschaftliche Versorgung:

mtl. Pflegesachleistung (häusliche Pflege durch Pflegefachkraft)

• Pflegegrad 1 bis €125,00 Entlastungsbetrag nach § 28a Abs. 2 SGB XI
• Pflegegrad 2 €689,00
• Pflegegrad 3 €1298,00
• Pflegegrad 4 €1612,00
• Pflegegrad 5 €1995,00o

alternativ mtl. Pflegegeld (häusliche Pflege durch Angehörige)

• Pflegegrad 1 bis €125,00 Entlastungsbetrag nach § 28a Abs. 2 SGB XI
• Pflegegrad 2 €316,00
• Pflegegrad 3 €545,00
• Pflegegrad 4 €728,00
• Pflegegrad 5 €901,00

Kombinationsleistungen:

• Der Bezug von Pflegegeld und der Bezug ambulanter Pflegesachleistungen können im Rahmen der häuslichen Pflege auch miteinander kombiniert werden. Das Pflegegeld vermindert sich dann anteilig (prozentual) in dem Umfang, in dem im jeweiligen Monat ambulante Pflegesachleistungen in Anspruch genommen worden sind.

Laienpflege (z. B. Angehörige)

• Diese ist nur über Pflegegeld finanzierbar

Pflegehilfsmittel

Aufwendungen für im Pflegehilfsmittelverzeichnis aufgeführte Pflegehilfsmittel. Selbstbeteiligung/Zuzahlung bei :

• technischen Hilfsmitteln (ab Alter 18) 10 %, max. €25,00

• Aufwendungen für zum Verbrauch bestimmte Pflegehilfsmittel mtl. bis zu €40,00

Pflege bei Verhinderung einer Pflegeperson durch Personen, die keine nahen Angehörigen sind (Verhinderungspflege)

• Für Pflegegrade 2-5: pro Kalenderjahr bis zu €1612,00, mit Übertragung von nicht verbrauchten Mitteln aus Kurzzeitpflege (bis €806,00), insgesamt €2418,00

• Außerdem besteht Anspruch auf die Hälfte des bisher bezogenen Pflegegeldes (grundsätzlich bis 6 Wochen pro Kalenderjahr)

Teilstationäre Leistungen der Tages- bzw. Nachtpflege

Aufwendungsersatz mtl. für allgemeine Pflegeleistungen, die notwendige Beförderung der VP von der Wohnung zur Einrichtung der Tages- oder Nachtpflege und zurück, zusätzliche pflegerisch betreuende Leistungen in Einrichtungen der Tages- und Nachtpflege (in stationären Pflegeeinrichtungen/Pflegeheimen):

• Pflegegrad 1 bis €125,00 Entlastungsbetrag nach § 28a Abs. 2 SGB XI

• Pflegegrad 2 €689,00

• Pflegegrad 3 €1298,00
• Pflegegrad 4 €1612,00
• Pflegegrad 5 €1995,00

Kurzzeitpflege

Für Pflegegrade 2-5: für allgemeine Pflegeleistungen sowie für zusätzliche pflegerisch betreuende Leistungen pro Kalenderjahr

• bis zu €1612,00

mit Übertragung von nicht verbrauchten Mitteln aus Verhinderungspflege (bis €1612,00)

• insgesamt €3224,00

Außerdem besteht Anspruch auf die Hälfte des bisher bezogenen Pflegegeldes (grundsätzlich bis zu 8 Wochen pro Kalenderjahr)

Zusätzliche Leistungen für Versicherte in ambulant betreuten Wohngruppen

• In allen Pflegegraden monatlich€214,00

Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfeld

-. Pro Maßnahme bis zu €4000,00 (höchstens €16000,00, wenn mehrere Anspruchsberechtigte zusammenwohnen).

• Gilt auch für Pflegegrad 1.

Entlastungsbetrag

Bei ambulanter Pflege:

• in allen Pflegegraden monatlich bis zu €125,00

(Bei stationärer Pflege stattdessen €125,00 Pauschalzuschuss zu den Kosten der stationären Pflege.)

Stationäre Pflege Leistungen

Aufwendungsersatz für allgemeine Pflegeleistungen sowie für zusätzliche pflegerisch-betreuende Leistungen in vollstationären Einrichtungen

• Pflegegrad 1 €125,00
• Pflegegrad 2 €770,00
• Pflegegrad 3 €1 .262,00
• Pflegegrad 4 €1775,00
• Pflegegrad 5 €2005,00

Unterkunft/Verpflegung

• Aufwendungen für Unterkunft und Verpflegung werden insoweit übernommen, als der jeweilige Leistungsbetrag für stationäre Pflege die pflegebedingten Aufwendungen einschließlich der Aufwendungen für Betreuung und für medizinische Behandlungspflege übersteigt.

Pflege in vollstationären Einrichtungen der Hilfe für behinderte Menschen

• Pro Monat bis zu €266,00

Wichtig

Der Versicherungsschutz erstreckt sich grundsätzlich auf Pflege in Deutschland. Bei vorübergehendem Aufenthalt in einem Staat der EU, des EWR oder der Schweiz besteht bei häuslicher Pflege ein Anspruch auf Pflegegeld bzw. anteiliges Pflegegeld.